หลักการและเหตุผล

สถานการณ์สังคมสูงอายุในปัจจุบัน เป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างประชากร สถานภาพ การเจ็บป่วยด้วยโรคเรื้อรัง (Chronic Illness) ไม่ว่าจะเป็นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจ และสถานการณ์ด้านข้อจำกัดของจำนวนเตียงที่ไม่เพียงพอในโรงพยาบาล ทำให้ระบบบริการสุขภาพจำ เป็นต้องปรับเปลี่ยน เพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้อย่างแท้จริง และลดค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล ในการรักษาพยาบาล โดยใช้ทรัพยากรที่มีอยู่ในโรงพยาบาลให้มีประสิทธิภาพ ลดความแออัดและลดจำนวนวันนอนโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็น และขับเคลื่อนบูรณาการระหว่างบริการสุขภาพ และบริการสังคมด้วยกัน ปัจจัยเหล่านี้ล้วนผลักดันให้ระบบบริการสุขภาพเกิดความจำเป็นและต้องการรูปแบบบริการระยะกลางที่มีคุณค่าต่อระบบ สถานบริการดูแลสุขภาพระยะกลาง แบ่งได้เป็น 2 ระดับ ระดับแรกคือโรงพยาบาล (Hospital - based Intermediate Care) สำหรับผู้ป่วยที่มีความจำเป็นและความต้องการการดูแลรักษาต่อเนื่อง จำเป็นต้องมีบุคลากรผู้ประกอบวิชาชีพต่างๆ ด้านสุขภาพเข้าร่วมให้บริการช่วยเหลือดูแล และระดับที่สองคือ ชุมชน (Community - based Intermediate Care) สำหรับผู้ป่วยที่มีความจำเป็นและความต้องการการดูแลฟื้นฟูสุขภาพต่อเนื่อง โดยจากสถิติผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาทั้งระบบผู้ป่วยในของโรงพยาบาลสังกัดสำนักการแพทย์ กรุงเทพมหานคร มีร้อยละ 30 ถึงร้อยละ 40 ซึ่งมีระยะเวลานอนโรงพยาบาลโดยประมาณ 7-14 วัน เมื่อพ้นระยะเฉียบพลันอาจพบปัญหาบางประการ เกิดภาวะการกำเริบของโรค (Acute exacerbation) ภาวะแทรกซ้อน การดูแลฟื้นฟูไม่เพียงพอ และค่าใช้จ่ายในการดูแลที่สูงขึ้น หรือยังไม่พร้อมกลับไปรับการดูแลต่อที่บ้าน เนื่องจากยังมีความบกพร่องที่ต้องได้รับการดูแลโดยผู้ประกอบวิชาชีพด้าน สุขภาพที่มีความสามารถ ด้วยวิธีการและเครื่องมือซึ่งไม่สามารถจัดหาไว้ที่บ้านได้ และปัญหาสำคัญคือขาดผู้ดูแล หรือผู้ดูแลที่บ้านยังไม่พร้อมให้การดูแลต่อเนื่อง ดังนั้น โรงพยาบาลราชพิพัฒน์ สังกัดสำนักการแพทย์กรุงเทพมหานครจึงได้จัดโครงการรูปแบบการดูแลสุขภาพระยะกลางของผู้สูงอายุ และผู้ป่วยที่ต้องรับการฟื้นฟู ในกรุงเทพมหานครเพื่อให้ผู้ป่วยสูงอายุได้รับการดูแลต่อเนื่องหลังจากให้การรักษาพยาบาลจนกระทั่งพ้นระยะเฉียบพลัน ซึ่งเรียกโดยรวมว่าPost-acute Care ได้อย่างมีคุณภาพ ได้รับการดูแลฟื้นฟูอย่างเหมาะสมโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ เพื่อลดภาวะบกพร่องการทำกิจวัตรประจำวัน ลดภาวะพึ่งพิงและเพิ่มคุณภาพชีวิตให้แก่ผู้สูงอายุระยะยาว

07130000/07130000

วัตถุประสงค์ของโครงการ

1. เพื่อให้เกิดรูปแบบการดูแลสุขภาพระยะกลางของผู้สูงอายุ และผู้ป่วยที่ต้องรับการฟื้นฟูในกรุงเทพมหานคร กลุ่มผู้ป่วยที่มีความจำเป็น อาทิ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะและสมอง ผู้ป่วยบาดเจ็บทางไขสันหลัง และ ผู้สูงอายุที่มี ADL ลดลง หรือมีข้อจำกัดในการปฏิบัติกิจกรรมในชีวิตประจำวันที่ต้องได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ 2. เพื่อลดภาวะแทรกซ้อน ที่อาจนำไปสู่ความพิการและพัฒนาความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วยให้ดีขึ้น จนผู้ป่วยส่วนหนึ่งสามารถช่วยเหลือตนเอง กลับมาทำงาน และใช้ชีวิตอยู่ในสังคมได้ 3. เพื่อลดความแออัดในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิ ในกลุ่มผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะและสมอง ผู้ป่วยบาดเจ็บทางไขสันหลัง และผู้สูงอายุที่มี ADL ลดลง กระจายสู่โรงพยาบาลระดับทุติยภูมิ ระดับปฐมภูมิ และชุมชนของกรุงเทพมหานคร ซึ่งนับเป็นการจัดสรรทรัพยากรที่มีประสิทธิภาพในพื้นที่

เป้าหมายของโครงการ

1. กรุงเทพมหานครมีรูปแบบการดูแลสุขภาพระยะกลางของผู้สูงอายุ และผู้ป่วยที่ต้องรับ การฟื้นฟู อย่างต่อเนื่องจากโรงพยาบาลจนถึงชุมชน 2. โรงพยาบาลในเขตกรุงเทพมหานคร ลดความแออัด สามารถให้บริการให้กลุ่มผู้ป่วยฉุกเฉินได้เพิ่มขึ้น 3. ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่เข้ารับการฟื้นฟู มีคุณภาพชีวิตเพิ่มขึ้น 4. ลดจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิงในอนาคต

สนับสนุนยุทธศาสตร์กรุงเทพมหานครฯ

ผลการดำเนินงาน

(1) ความคืบหน้าโครงการฯ ร้อยละ 100.00 (2023-09-29)

- มีการทำ KM ให้ความรู้ หรือเคสกรณีศึกษาที่หาสนใจมาวิเคราะห์เพื่อพัฒนางานการดูแลผู้ป่วยได้อย่างครอบคลุม โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ - มีการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์บริการสาธารณสุขใกล้บ้านในเขตพื้นที่รับผิดชอบ รวมทั้งหมดจำนวน 45 คน - ส่งต่อผู้ป่วยไปยังคลินิกกายภาพบำบัดที่เข้าร่วมกับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ รวมทั้งหมดจำนวน 17 ราย - จำนวนผู้ป่วยที่รับบริการรวมทั้งหมดจำนวน 208 ราย

** ปัญหาของโครงการ :ไม่มี

** อุปสรรคของโครงการ :ไม่มี

------------------&&&--------------------

(2) ความคืบหน้าโครงการฯ ร้อยละ 95.00 (2023-08-22)

22/08/2566 : 1. ประชุมประชุมคณะกรรมการและคณะทำงาน ติดตามผลการดำเนินงาน ปัญหา อุปสรรค ร่วมกันวางแผนมาตรฐานการบริการผู้ป่วยให้เป็นทิศทางเดียวกัน 2. จัดซื้ออุปกรณ์ที่จำเป็นในการฟื้นฟูเป็นที่เรียบร้อย 3. มีการปรับปรุงพื้นที่ในการใช้ฝึกผู้ป่วยบริเวณศูนย์เวชศาสตร์เขตเมืองราชพิพัฒน์เพื่อการฟื้นฟูและประคับประคองบริเวณชั้น 3 เรียบร้อยเหลือบางส่วนกำลังรอการดำเนินการ 4. มีการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์บริการสาธารณสุขใกล้บ้าน ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ จำนวนรวมทั้งหมด 42 คน 5. ส่งต่อผู้ป่วยไปยังคลินิกกายภาพบำบัด ที่เข้าร่วมกับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ รวมทั้งหมดจำนวน 15 ราย 6. จำนวนผู้ป่วยที่รับบริการรวมทั้งหมดจำนวน 192 ราย

** ปัญหาของโครงการ :ไม่มี

** อุปสรรคของโครงการ :ไม่มี

------------------&&&--------------------

(3) ความคืบหน้าโครงการฯ ร้อยละ 90.00 (2023-07-20)

20/07/2566 : 1. มีสถานที่ชัดเจนเป็นสัดส่วนในรูปแบบการให้บริการผู้ป่วยใน - ศูนย์เวชศาสตร์เขตเมืองราชพิพัฒน์เพื่อการฟื้นฟู - เปิดให้บริการทุกวันจันทร์-วันอาทิตย์ เวลา 8.00 น.- 16.00 น. 2. ทำการจัดซื้ออุปกรณ์ที่จำเป็นในการฟื้นฟูเป็นที่เรียบร้อยแล้ว 3. มีผู้มารับบริการทั้งหมดจำนวน 264 คน 4. มีการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์บริการสาธารณสุขใกล้บ้าน ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ จำนวนทั้งหมด 34 คน 5. ส่งต่อผู้ป่วยไปยังคลินิกกายภาพบำบัด ที่เข้าร่วมกับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จำนวน 12 ราย

** ปัญหาของโครงการ :ไม่มี

** อุปสรรคของโครงการ :ไม่มี

------------------&&&--------------------

(4) ความคืบหน้าโครงการฯ ร้อยละ 50.00 (2023-06-21)

21/06/2566 : - ติดตามการจัดซื้ออุปกรณ์ในการดูแลผู้ป่วยในปีงบประมาน 2566 จำนวน 2 เครื่อง ได้แก่ เครื่องรักษาด้วยการเคลื่อนไหวทั้งมือและเท้าพร้อมโปรแกรมฝึกการเคลื่อนไหวพร้อมซอฟต์แวร์ 1 ชุด รอการส่งมอบเครื่องในวันที่ 10 กรกฎาคม 2566 และเครื่องฝึกการทรงตัวพร้อมอุปกรณ์ช่วยยกผู้ป่วยจากท่านั่งสู่ท่ายืนพร้อมซอฟต์แวร์ในการฝึก 1 ชุด ได้รับเครื่องเรียบร้อยแล้ว - มีการเปิดหอผู้ป่วย IMC 2 จำนวน 30 เตียง รวมหอผู้ป่วยระยะฟื้นฟูมีทั้งหมด 60 เตียง - มีการติดตามประสานงาน ปัญหา อุปสรรค แนวทางการพัฒนาในการรับส่งต่อผู้ป่วยในเครือข่ายศูนย์บริการสาธารณสุข คลินิกกายภาพบำบัด ในการฟื้นฟู เพื่อการเชื่อมโยงข้อมูลให้ผู้ป่วยได้รับบริการอย่างไร้รอยต่อ

** ปัญหาของโครงการ :ไม่มี

** อุปสรรคของโครงการ :ไม่มี

------------------&&&--------------------

(5) ความคืบหน้าโครงการฯ ร้อยละ 30.00 (2023-05-23)

23/05/2566 : - การซื้ออุปกรณ์เครื่องมือเพื่อการฟื้นฟูผู้ป่วยระยะกลาง ส่งมอบเครื่องในวันที่ 2 พฤษภาคม 2566 จำนวน 1 ครั้ง เป็นที่เรียบร้อย - ดำเนินโครงการแล้วเสร็จตามแผนงานเขตสุขภาพที่ 13 กรุงเทพมหานคร ในวันที่ 20-22 มีนาคม 2566 เวลา 08.00 - 20.00 น. เป็นอบรมโครงการอบรมพัฒนาศักยภาพบุคลากรในการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง แบบไป - กลับ จำนวน 1 วัน ณ ห้องประชุมพระเทพประสิทธิมนต์ 71 ชั้น 9 อาคารภูมิพิพัฒน์ จุดเด่นของโครงการ - บุคลากรภายในโรงพยาบาลราชพิพัฒน์มีความรู้ความเข้าใจทั้งภาคทฤษฎีและภาคปฏิบัติ ของการอบรมโครงการพัฒนาศักยภาพบุคลากรในการดูแลผู้ป่วยระยะกลางเพิ่มมากขึ้น - บุคลากรภายในโรงพยาบาลราชพิพัฒน์ ในสังกัดสำนักการแพทย์ และหน่วยงานอื่นๆ ให้ความร่วมมือในการเข้าร่วมอบรมโครงการพัฒนาศักยภาพบุคลากรในการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง ปัญหาและอุปสรรค - บุคลากรบางหน่วยงานยังไม่เข้าใจแนวทางการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง - มีการเพิ่มจำนวนบุคลากรทางการแพทย์ มีบุคลากรใหม่เพิ่มขึ้นการสื่อสารหรือการเข้าใจในแนวทางยังไม่ทั่วถึง - จ้างนักกายภาพบำบัด ในตำแหน่งบุคคลภายนอกช่วยปฏิบัติราชการเพิ่มอีก 3 คน เพื่อให้เพียงพอต่อการให้บริการฟื้นฟูผู้ป่วยระยะกลาง

** ปัญหาของโครงการ :ไม่มี

** อุปสรรคของโครงการ :ไม่มี

------------------&&&--------------------

(6) ความคืบหน้าโครงการฯ ร้อยละ 25.00 (2023-04-20)

20/04/2566 : - ติดตามความก้าวหน้าในการซื้ออุปกรณ์เครื่องมือเพื่อการฟื้นฟู อยู่ในขั้นตอนรอเงินงวดในการจัดซื้อ - จัดอบรมโครงการอบรมพัฒนาศักยภาพบุคลากรในการดูแลผู้ป่วยระยะกลางเขตสุขภาพที่ 13 กรุงเทพมหานคร ในวันที่ 20-22 มีนาคม 2566 - ประชุมทีมขยายการส่งต่อผู้ป่วยระหว่างโรงพยาบาล ศูนย์บริการสาธารณสุข คลินิกกายภาพบำบัด

** ปัญหาของโครงการ :ไม่มี

** อุปสรรคของโครงการ :ไม่มี

------------------&&&--------------------

(7) ความคืบหน้าโครงการฯ ร้อยละ 22.00 (2023-03-22)

- ติดตามความก้าวหน้าในการซื้ออุปกรณ์เครื่องมือเพื่อการฟื้นฟู - อยู่ระหว่างดำเนินการอบรมโครงการอบรมพัฒนาศักยภาพบุคลากรในการดูแลผู้ป่วยระยะกลางเขตสุขภาพที่ 13 กรุงเทพมหานคร ระหว่างวันที่ 20-22 มีนาคม 2566 - ขยายการส่งต่อผู้ป่วยระหว่างโรงพยาบาล ศูนย์บริการสาธารณสุข คลินิกกายภาพบำบัด - ประชุมคณะกรรมการและคณะทำงานระดับโรงพยาบาล ติดตามผลการดำเนินงาน ปัญหา อุปสรรค ร่วมกันวางแผนมาตรฐานการบริการผู้ป่วยให้เป็นทิศทางเดียวกัน

** ปัญหาของโครงการ :ไม่มี

** อุปสรรคของโครงการ :ไม่มี

------------------&&&--------------------

(8) ความคืบหน้าโครงการฯ ร้อยละ 20.00 (2023-02-21)

- การจัดซื้ออุปกรณ์อยู่ระหว่างการเสนอกับบริษัทตามงบประมานในการจัดซื้อ - OPD IMC มีแพทย์เวชกรรมฟื้นฟูลงตรวจเพิ่มทุกวันพฤหัสบดี เวลา 8.00-12.00 น. - กำหนดจัดโครงการอบรมพัฒนาศักยภาพบุคลากรในการดูแลผู้ป่วยระยะกลางเขตสุขภาพที่ 13 กรุงเทพมหานคร ระหว่างวันที่ 20-22 มีนาคม 2566 โดยมีกลุ่มเป้าหมายได้แก่บุคลากรทางการแพทย์และสาธารณสุขที่เกี่ยวข้อง จำนวน 100 คน ณ ห้องประชุมพระเทพประสิทธิมนต์ 71 ชั้น 9 อาคารภูมิพิพัฒน์ โรงพยาบาลราชพิพัฒน์

** ปัญหาของโครงการ :ไม่มี

** อุปสรรคของโครงการ :ไม่มี

------------------&&&--------------------

(9) ความคืบหน้าโครงการฯ ร้อยละ 10.00 (2023-01-26)

-ติดตามความก้าวหน้าในการซื้ออุปกรณ์เครื่องมือเพื่อการฟื้นฟู -ดำเนินการปรับปรุงด้านสถานที่บางส่วน โดยปรับอาคารในบริเวณพื้นที่ Modular 2 เป็น Ward IMC2 จำนวน 10 เตียง รวมเป็นทั้งหมด 38 เตียง

** ปัญหาของโครงการ :ไม่มี

** อุปสรรคของโครงการ :ไม่มี

------------------&&&--------------------

(10) ความคืบหน้าโครงการฯ ร้อยละ 6.00 (2022-12-29)

ศึกษาดำเนินการเขียนโครงการ

** ปัญหาของโครงการ :ไม่มี

** อุปสรรคของโครงการ :ไม่มี

------------------&&&--------------------

แผนการดำเนินงานฯ

สนับสนุนตัวชี้วัดตามแผนฯ

ตัวชี้วัด : จำนวนโรงพยาบาลในสังกัดสำนักการแพทย์ที่มีการพัฒนาศักยภาพ ในระดับที่สูงขึ้น (ปี 2566)

ค่าเป้าหมาย แห่ง : 3

ผลงานที่ทำได้ แห่ง : 2

ประเภทตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดเชิงยุทธศาสตร์
ตัวชี้วัดระดับผลผลิต (output)

1

0.00

100 / 100

2

0.00

0 / 0

3

0.00

0 / 0

4

2.00

0 / 0

** ผลการประเมินโครงการ (รายไตรมาส) **